在保险市场中,众安保险推出的医疗险以“600万保额”为宣传点,吸引了众多消费者的目光。
然而,消费者对这一保额的实际含义和产品的适用性存在不少疑问。
下面我们也将通过两款众民保医疗险,看看其可靠性。
一、众安保险600万是真的吗?
1、保额构成与赔付逻辑
众安保险的两款医疗险均采用分项保额设计。
众民保百万医疗险的保额由社保内医疗费用保额300万和社保外保额300万组成,两者独立计算。
比如患者因癌症住院,
社保内费用花了200万,社保外自费药械100万,
那么总报销上限是300万(社保内)加上100万(社保外),共计400万,并非直接赔付600万。
众民保中高端医疗险同样是分项保额设计,但覆盖范围更广,包括特需部、私立医院等,赔付比例也更高。
2、实际赔付限制
一是免赔额方面,
百万医疗险社保内、外各有1万免赔额,中高端医疗险虽然0免赔,但社保未报销时,2万以下仅赔付30%-60%
二是报销比例不同,
以百万医疗险经典版为例,经社保报销后,社保内和社保外均赔付80%;
若未经社保,社保内仅赔50%,社保外赔80%
三是特药限制,
百万医疗险特药清单根据版本不同,有52种(经典版)或124种(臻选版),中高端医疗险则覆盖156种抗癌药,包含3款CAR-T疗法。
可以看出,600万保额是理论上的最大值,实际赔付会受到免赔额、报销比例和用药范围的限制。
不过,在应对重大疾病时,这样的保额设计还是具有较高的保障价值。
二、众安保险有哪些产品值得买?
1、众民保百万医疗险
首先是投保门槛极低,
0-105岁均可投保,而且无健康告知,只需确认已参保社保或公费医疗,甲状腺结节、高血压(无并发症)等常见体况的人群都能投保。
其次是保费便宜,
经典版年保费168元,适合仅需要基础报销的人群。
臻选版年保费368元,社保内100%报销,特药清单扩展至124种,适合追求高报销比例的人群。
此外,还提供住院垫付、重疾绿通、基因检测等实用增值服务,能缓解就医资金压力。
适合预算有限的家庭,百元级的年保费就能覆盖基础住院及特药费用;
非标体或高龄人群也很合适,无健康告知的要求让60岁以上老人也能拥有保障;
对于需要短期过渡保障的人来说,1年期产品能灵活适配需求变化。
2、众民保中高端医疗险
对于甲状腺结节、乳腺结节、肺结节、高血压(无并发症)、糖尿病(无并发症)等情况,
均可投保并正常理赔,打破了传统医疗险的严苛限制。
有0免赔和高比例报销的特点,
重疾住院经社保报销后可100%赔付,还能覆盖特需部、国际部及全国102家私立医院。
覆盖了156种特药,包括120万元/针的CAR-T疗法,质子重离子治疗也能100%报销,并且支持直付药房取药。
增值服务也很全面,包含住院护工、门诊陪诊、高端病房预约等16项服务,能大大提升就医体验。
适合追求高品质医疗服务的家庭,需要特需部、私立医院服务的人群;
癌症风险较高,需长期使用高价靶向药或质子重离子治疗的人;
企业高管或高收入家庭,年保费在609元(30岁)至1886元(50岁),能匹配高端医疗需求。
三、投保决策与注意事项
1、家庭优惠与性价比策略
家庭投保可享受多人折扣,2人省5%,5人及以上省20%,再叠加“众民保老人群额外省10%”,最高可省30%
例如,一家三口投保,原价1827元,折后仅1279元。
在选择产品时,基础需求可选中百万医疗险,高端需求则选中高端医疗险,避免保障重叠。
2、重点关注条款
要留意医院范围,百万医疗险仅限公立医院普通部,中高端医疗险则扩展至特需部及指定私立医院。
注意既往症定义,高血压、糖尿病等需“无并发症”方可理赔,投保时要如实确认健康状况。
同时,两款产品均为1年期,不保证续保,若产品停售需重新投保。
3、赔付案例
以肺癌治疗为例,
使用PD-1抑制剂(年费用约15万元),百万医疗险臻选版可100%报销(扣除1万免赔额);
中高端医疗险0免赔且直付,患者无需垫资。
对于120万元/针的CAR-T疗法奕凯达,中高端医疗险可直接覆盖,百万医疗险则仅限52/124种特药。
三、产品总结
众安保险的“600万保额”并非噱头,而是具有实际保障价值,但需要结合免赔额、报销比例等因素综合评估。
众民保百万医疗险以低保费、宽门槛适合大众家庭,尤其是预算有限、有高龄或非标体成员的家庭;
众民保中高端医疗险则凭借高端医疗资源和0免赔等优势,适合追求高品质医疗和抗癌特药保障的高净值人群。
家庭投保时,可充分利用多人折扣,降低人均成本。
在选择时,要根据自身需求和经济状况,理性挑选最适合的产品。